건강한 신장은 칼슘과 인의 균형을 유지하는 데 핵심 역할을 해요. CKD 에서 인 배설이 줄어들면 혈중 인이 올라가고, 이에 반응해 부갑상선 호르몬(PTH) 분비가 늘어나요.

PTH 가 만성적으로 높아지면(2차성 부갑상선 기능항진증) 뼈에서 칼슘이 빠져나와 혈중 칼슘이 높아지고, 이 칼슘과 인이 결합해 혈관·연부 조직에 침착(석회화) 할 수 있어요.

이 악순환을 끊으려면 인 제한이 먼저예요. 칼슘 보충만으로는 PTH 상승을 해결하기 어렵고, 경우에 따라 칼슘 과잉 보충이 오히려 석회화를 악화시킬 수 있어요.

CKD 에서 저칼슘혈증(혈중 칼슘 감소)은 생각보다 흔하지 않아요. 오히려 PTH 상승으로 뼈에서 칼슘이 빠져나와 고칼슘혈증이 나타나는 경우가 많아요. 저칼슘혈증은 주로 수제식에서 뼈를 전혀 쓰지 않을 때, 또는 비타민 D 대사 이상이 심각한 경우에 생겨요.

저칼슘혈증의 증상은 근육 경련·진전·안면 경련 등으로 나타날 수 있어요. 신경계 증상이 갑자기 생긴다면 빠른 진료가 필요해요.

수제식에서 뼈를 전혀 사용하지 않을 때는 탄산칼슘 보충이 필요한 경우가 많아요. 다만 용량은 레시피 전체의 인 함량에 맞춰 계산돼야 해요. 임의로 칼슘을 추가하면 인과의 비율이 깨질 수 있어요.

식이 칼슘과 인의 비율은 각각의 절대량만큼 중요해요. NRC 2006 기준 성견·성묘의 권장 Ca:P 비율은 약 1.2~1.4:1이에요. 인이 칼슘보다 많아지면 장에서 인 흡수가 늘고 칼슘 흡수가 줄어요.

CKD 에서는 인 제한이 목표이므로, 인을 줄이면서 칼슘 비율이 상대적으로 높아지는 것은 수용되는 편이에요. 그러나 칼슘을 과잉 보충해서 비율을 의도적으로 높이는 것은 석회화 위험 때문에 주의해야 해요.

처방식은 이미 Ca:P 비율이 조정돼 있어요. 처방식에 임의로 칼슘 보충제를 추가하면 균형이 깨질 수 있어요. 보충이 필요한지는 혈액 검사 결과를 기준으로 수의사가 판단해요.

수제식에서 가장 많이 쓰이는 칼슘 보충제는 탄산칼슘(CaCO3)이에요. 칼슘 함량이 높고(40%) 인 결합제 역할도 해서 신장 식이에서 이중 용도로 활용돼요. 탄산칼슘은 식사 중 또는 직후에 줘야 인 결합 효과가 있어요.

구연산칼슘(calcium citrate)은 위산이 적어도 흡수가 잘 되지만, 구연산염이 칼슘 흡수를 높여 고칼슘혈증 위험이 탄산칼슘보다 높을 수 있어요. CKD 에서는 탄산칼슘이 더 많이 활용되는 이유예요.

인산칼슘(dicalcium phosphate, tricalcium phosphate)은 인이 함께 들어 있어 신장 식이에서는 적합하지 않아요. 보충제 성분을 반드시 확인하고, '인산칼슘' 형태는 피하세요.

혈중 칼슘(total Ca)과 인(P) 수치는 CKD 관리에서 정기적으로 확인해야 하는 항목이에요. IRIS 2기 이상에서는 3~6개월마다, 3기 이상에서는 더 자주 확인하는 것이 권장돼요.

이온화 칼슘(ionized Ca)이 총 칼슘보다 실제 생리 활성 칼슘을 더 정확하게 반영해요. 알부민이 낮은 CKD 환자에서는 총 칼슘이 실제 이온화 칼슘을 과소평가할 수 있어요.

수치 이상이 발견되면 식이 칼슘 공급원, 사용 중인 보충제, 비타민 D 제품 등을 수의사에게 모두 공개하세요. 보충제 한 가지만 바꿔도 수치가 달라질 수 있어요.