IRIS는 혈청 크레아티닌(또는 SDMA) 수치를 기준으로 CKD를 4단계로 나눠요. 여기에 단백뇨 유무(UP/C 비율)와 혈압을 추가로 평가해 단계를 세분화해요.

같은 1단계라도 단백뇨가 있으면 식이 관리 강도가 달라져요. 따라서 IRIS 단계만 보지 말고, 단백뇨·혈압 하위 분류까지 함께 확인하는 것이 중요해요.

크레아티닌 수치는 근육량에 영향을 많이 받아요. 근육이 적은 고양이나 노령견은 신장이 상당히 손상돼도 크레아티닌이 정상 범위에 머물 수 있어요. SDMA를 함께 보는 이유예요.

1단계는 신장 기능 손실이 있지만 크레아티닌이 아직 정상이에요. 이 단계의 핵심은 '손상 속도를 늦추는 환경 만들기'예요.

수분 섭취 촉진, 인 수치 모니터링, 고혈압 관리가 주요 전략이에요. 단백질 제한은 단백뇨가 있는 경우에만 고려해요.

2단계부터는 혈청 인이 목표 범위(2.5~4.5 mg/dL)를 넘으면 처방식으로 전환하는 것이 권장돼요. 식욕이 아직 유지될 때 천천히 전환하는 것이 훨씬 쉬워요.

3단계부터는 요독증 증상(식욕 부진·구역감·기력 저하)이 나타날 수 있어요. 이 단계의 식이 목표는 노폐물 부담 최소화와 체중·근육량 유지예요.

단백질 제한이 시작되는 단계이지만, 지나치게 줄이면 근감소·면역 저하가 따라와요. 단백질 g/100kcal 기준으로 8~10g 범위를 목표로 하는 처방식 활용이 권장돼요.

4단계에서는 식욕 부진이 심각한 경우가 많아요. 이때는 영양 충족 자체가 목표가 되고, 일부 제한을 완화하더라도 음식을 먹이는 것이 더 중요할 수 있어요. 수의사와 개별 상황에 맞는 전략을 세워야 해요.

IRIS는 단계 외에 단백뇨(P = Proteinuric / B = Borderline / NP = Non-Proteinuric)와 혈압(AP1~AP4)으로 하위 분류해요.

단백뇨가 있는 경우(UP/C > 0.5 개, > 0.4 고양이)는 같은 단계라도 단백질 제한과 식이 조정을 더 적극적으로 해요. 신장 사구체가 더 많이 손상돼 있다는 신호이기 때문이에요.

고혈압이 동반되면 나트륨 제한이 추가돼요. 처방식에는 나트륨도 조율돼 있어 별도 보충제를 줄이는 것만으로도 도움이 돼요.

CKD 식이는 한 번 정하고 끝이 아니에요. 혈액 검사와 소변 검사로 수치를 추적하면서 식이를 조정해야 해요.

초기(1~2단계)는 6개월, 3~4단계는 3개월 간격의 재평가가 일반적으로 권장돼요. 체중·근육 컨디션 스코어(BCS·MCS)도 함께 기록하면 영양 상태를 더 입체적으로 파악할 수 있어요.

수치 변화를 그래프로 기록해 두면 진행 속도를 파악하고 식이 전략을 조정하는 데 도움이 돼요.