신장이 손상되면 혈중 인(phosphorus) 이 배출되지 않아 고인혈증이 생기고, 이는 신장 손상을 가속해요. CKD 식단의 1순위 목표는 인 제한이에요. 단백질 제한은 2순위예요.

단백질은 신장에서 걸러야 하는 요소(질소 노폐물)를 만들어요. 그래서 신장에 부담을 줄이기 위해 단백질을 줄인다는 논리가 있지만, 무작정 줄이면 근감소가 빨라져 오히려 예후가 나빠질 수 있어요.

현재 학계 권고는 '단백질 총량을 극단적으로 줄이기보다, 소화율 높은 고품질 단백원을 사용해 질소 노폐물 발생량을 최소화하라'예요. NRC 2006과 WSAVA 가이드라인 모두 이 방향을 지지해요.

인은 단백질과 밀접하게 묶여 있어요. 단백질이 풍부한 재료는 대부분 인도 많아요. 그래서 단순히 인이 적은 재료를 고르는 것이 아니라, 인 대비 단백질 비율이 낮은 재료를 선택하는 것이 핵심이에요.

달걀 흰자는 CKD 식단에서 가장 권장되는 단백원이에요. 달걀 흰자는 단백질 함량은 높고 인 함량이 극히 낮아요. 닭가슴살(껍질 제거)은 인이 중간 수준이지만, 소화율이 높고 질소 노폐물 효율이 좋아요.

반면 내장육(간, 신장)은 인 함량이 높아 CKD 식단에서 줄이거나 제외해야 해요. 유제품도 인이 높아 주의가 필요해요. 뼈 분말 칼슘 보충제도 인이 포함돼 있으니 CKD에서는 탄산칼슘 보충제로 대체하는 것이 더 적합해요.

IRIS 1~2기 초기에는 식단을 크게 바꿀 필요가 없어요. 인 함량이 높은 내장육과 유제품을 줄이고, 달걀 흰자를 단백원의 일부로 추가하는 정도로 시작하세요.

IRIS 3기부터는 단백질 총량도 제한을 검토해요. DM 기준 단백질 15~18% 수준을 목표로 하되, 달걀 흰자·닭가슴살처럼 소화율 높은 재료로 구성해요. 탄수화물 비율을 높여 칼로리를 보충하면 단백 분해를 막는 단백질 절약 효과가 있어요.

IRIS 4기는 수의사 지도 없이 독립적으로 수제식을 설계하기 어렵습니다. 혈중 전해질·BUN·크레아티닌을 주기적으로 모니터링하면서 전문가와 함께 식단을 조정해야 해요.

CKD에서 칼슘 보충 방식이 일반 수제식과 달라요. 뼈 분말이나 달걀껍질 파우더는 칼슘과 함께 인도 포함돼 있어요. 인 제한이 중요한 CKD에서는 탄산칼슘(calcium carbonate) 보충제가 더 적합해요.

수의사가 탄산칼슘을 인 결합제(phosphate binder)로 처방하는 경우도 있어요. 음식의 인을 장에서 흡착해 흡수를 줄이는 역할이에요. 이 경우 탄산칼슘을 식사와 함께 줘야 효과가 있어요.

단, 칼슘을 과다 보충하면 고칼슘혈증이 생길 수 있고, 이 역시 신장에 해로워요. CKD 수제식의 칼슘 보충량은 반드시 혈액 검사 결과를 바탕으로 수의사와 상의해 결정하세요.

신장 수제식 시작 후 4주 이내에 혈액 검사를 권장해요. BUN·크레아티닌·SDMA·혈중 인·칼슘·칼륨을 확인하고, 식단이 신장 수치에 어떤 영향을 주는지 평가해야 해요.

체중 감소는 CKD에서 위험 신호예요. 단백 제한 중 체중이 빠르게 줄면 칼로리가 부족한 것이에요. 탄수화물이나 지방을 늘려 총 칼로리를 유지하면서 단백 분해를 막아야 해요.

소변량과 음수량을 관찰하세요. CKD에서는 신장의 농축 능력이 떨어져 다음다뇨가 흔해요. 수분 공급을 늘리기 위해 수제식에 육수나 물을 추가하는 것이 도움이 돼요.