IRIS 2기는 강아지 기준 크레아티닌 1.4~2.0mg/dL, 고양이 기준 1.6~2.8mg/dL 범위예요. 이 수치가 처음 2기에 들어서는 시점에는 아이가 여전히 식욕·활동이 정상처럼 보일 수 있어요.

혈중 인이 아직 정상이더라도 신장의 인 여과 능력이 저하되면서 조금씩 축적 방향으로 향하고 있어요. 2기에서 인 관리를 시작하지 않으면 뼈 흡수, 부갑상선 기능 항진(RHPS), 신장 미네랄화가 가속될 수 있어요.

신장이 정상일 때는 잉여 인을 소변으로 신속하게 내보내요. 신장 기능이 줄어들면 이 배출 능력이 저하되고, 혈중 인이 점진적으로 높아져요.

높아진 혈중 인은 칼슘과 결합해 조직에 침착되고, 부갑상선을 과활성화해 뼈에서 칼슘을 빼내요. 이 과정이 반복되면 신장 세뇨관에 미네랄이 쌓여 기능이 더 빠르게 떨어져요.

IRIS 가이드라인은 2기에서 혈중 인이 정상이더라도 식이 인 목표를 2.5~4.5mg/kg/day로 관리하도록 권고해요. 처방식 또는 저인 단백원 선택이 이 목표에 도달하는 현실적인 방법이에요.

단백뇨(UPC ≥ 0.5)가 있거나 혈중 인이 상한에 근접한 경우 처방 신장식을 우선 고려해요. 신장 처방식은 인·나트륨·단백질이 균형 있게 낮춰져 있고 오메가-3가 강화돼 있어요.

단백뇨가 없고 혈중 인이 안정적이라면 저인 단백원(달걀 흰자, 닭가슴살, 흰살 생선)을 활용해 기존 식이를 조정하는 방식도 수의사의 판단 아래 가능해요.

어떤 방식을 택하든 변경은 1~2주에 걸쳐 점진적으로 진행하는 것이 기호성 유지에 중요해요. 갑작스러운 전환은 식욕 저하와 장 불편을 일으킬 수 있어요.

2기에서 단백질 제한 여부는 단백뇨 정도로 결정돼요. 단백뇨 없음(UPC < 0.2)이라면 단백질을 제한하지 않아도 돼요. 단백뇨가 중등도(UPC 0.2~0.5 이상)라면 수의사와 조정 계획을 세우세요.

단백질을 줄여야 한다면 생물가 높은 단백원(달걀, 흰살 생선, 닭가슴살)을 유지하며 양을 조절하는 방식이 근육량 보호에 유리해요.

IRIS는 2기에서 3~6개월 간격의 혈액·소변 검사를 권장해요. 혈중 인·칼슘·크레아티닌·SDMA·UPC·혈압을 함께 추적해야 해요.

혈압 관리도 2기부터 중요해요. 신장 고혈압은 단백뇨를 악화시키고 신장 손상을 가속해요. 식이에서 나트륨을 적절히 낮추는 것이 혈압 관리의 보조 수단이 될 수 있어요.