CKD는 완치가 없고 서서히 진행하는 만성 질환이에요. 처음 진단 시 설계한 식이가 1년 뒤에도 적합하다고 보장할 수 없어요. 신장 기능이 변하면 단백질·인·칼륨·나트륨의 적정 범위도 달라지거든요.

매 3~6개월 단기 점검과 연 1회 포괄 평가를 조합하는 것이 이상적이에요. 단기 점검은 주요 혈액 지표 확인이 중심이라면, 연간 평가는 IRIS 단계 재분류·근육량·식이 이력 검토·생활 습관 변화까지 포함해요.

연간 평가의 핵심은 신장 기능 지표 추이예요. 단일 수치보다 수치 변화의 방향과 속도가 진행 위험을 판단하는 더 중요한 기준이에요. 최근 1~2년 수치를 시계열로 보여주면 수의사가 훨씬 정밀하게 판단할 수 있어요.

단백뇨(UPC 비율)는 신장 필터 기능 저하를 반영해요. UPC > 0.5 (강아지), > 0.4 (고양이) 이상이면 식이 단백질 수준 재검토를 고려해요. 혈압 측정도 연간 평가의 빠뜨릴 수 없는 항목이에요.

혈액 검사만큼 중요한 것이 체형 평가예요. CKD 환자에서 근육 소모(Sarcopenia)는 독립적 예후 인자로, 근육량이 감소하는 아이는 생존 기간이 짧아지는 경향이 있어요.

BCS(Body Condition Score, 1~9)와 MCS(Muscle Condition Score)를 함께 평가하면 체중 변화의 질을 파악할 수 있어요. 체중이 유지되더라도 근육이 빠지고 지방이 늘었다면 단백질 수준 재검토가 필요해요. BCS 4 이하이거나 MCS가 낮다면 섭취 칼로리와 단백질 품질을 점검하세요.

연간 평가에서 자주 빠지는 항목이 '실제 식이 기록' 검토예요. 처방식 외에 간식·보충제·다른 가족이 주는 음식 등이 인·단백질 섭취를 크게 올릴 수 있어요.

3~7일치 식이 일지(사료 종류·양·간식·보충제·음수량)를 작성해서 수의사에게 가져가면 더 정밀한 식이 평가가 가능해요. 보호자가 모르는 사이 처방식의 효과가 희석되는 경우가 생각보다 흔해요.

연간 평가에서 IRIS 단계가 진행된 것으로 확인되면 식이 전략도 그에 맞게 조정해야 해요. Stage 2에서 Stage 3으로 진행했다면 단백질 제한을 더 강화하고, 인 목표 수치를 낮추며, 칼륨 수치를 더 자주 확인해야 해요.

반대로 식이 관리가 잘 이루어지고 수치가 안정적이라면 현재 식이를 유지하는 방향을 선택할 수도 있어요. 연간 평가의 목표는 현재 상태를 정확히 파악해서 불필요한 제한은 줄이고 필요한 관리는 강화하는 것이에요.